Un paciente acude al servicio de urgencias, refiriendo que tiene dolor intenso en el abdomen y que siente que obra sangre, aunque no la ha visto
Refiere que desde hace varios días, inició con un dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, que varía en intensidad, ha disminuido su apetito e ingesta alimenticia.
Ha sido valorado y explorado tanto como por medico de primer contacto, urgenciologo y valoración por cirujano gastroenterologo, siendo las conclusiones clínicas muy ambiguas y los exámenes de laboratorio no muestran ninguna anormalidad como leucocitosis, alteracion de la biometría hemática, ausencia de elevación de transaminasas, ni leucocituria. La ultrasonogragía y las radiografías abdominales, no mostraron evidencia clínica. Por lo que se procedío a laparotomía exploradora. La cual resultó blanca *
(La Laparotomía exploratoria no permitió hallazgo alguno lo que se denomina laparotomía en blanco frecuente en la décima parte de los casos.)
Posteior a la recuperación quirúrgica, el paciente no mostró ninguna mejopríae incluso se agudizó el dolor, en áreas opuestas a la herida quirúrgica o migraba constantemente.
Como el hospital cuenta con un ala de psiquiatría, se pidió interconsulta al especialista en turno. El cual acudió a la cama del paciente y se lo llevó al jardín para dialogar con él.
El paciente comprendía que él no estaba "haciendose güey" SIC le refirió al médico y le dijo que a él jamás le habían operado ni siquera los molares,
Pero refirió que estaba atravesando una situación de separación conyugal, mencionando que su ex mujer, ni siquiera lo había ido a visitar.
El resto de sus familiares incluso sus hijos , había permanecido incluso en la habitación del paciente, la noche de su internamiento y posteriormente la noche de recuperación de su cirugía abdominal, siendo ellos testigos de los quejas dolorosas del paciente.
El paciente es contador público y tiene su propio despacho asociado con otros 2 profesionales de la contabilidad, tiene un nivel socio-económico medio, pero atiende con clientes renombrados o prestigiosos de alta sociedad y ostentosa facturación. Lo que lo hace permanecer al margen de eventos e invitaciones de atractivas personas de la farándula y de alto poder adquisitivo, célebres, afamados personajes.
Sus familiares dijeron que nunca se quejaba de nada, ni de una infección respiratoria, que era una persona muy activa, apegada al trabajo, receloso en elos estudios y en el orden. Higiénico y pulcro, sin exagerar, pero que siempre había sido cooperador, y detallista en cuestiones de orden y organización. Fue lo que mencionó la mayor de sus dos hijas. El proceso de conciliación, con un juez de lo familiar había sido fechado precisamente el día de la intervención quirúgica.
Se intenta reducir al paciente en forma tranquilo, tratandole de ayudar a manejar sus síntomas, controlando sus emociones. Se diseña una estrategia para que el pueda expresar sus sentimientos, en este caso con un diario personal, para redactar las actividades y una lista de 10 tareas realizables durante el día incluyendo ejercicio físico, duchas tibias, masaje a los pies o al menos un cubo con agua caliente y sal para consentirse al llegar del trabajo, entre otros.
Vale la pena señalar que iniciamos con un antidepresivo, ISRS, escitalopram a dosis 10 mg cada 24 horas, e incrementar la dosis gradual a los 15 días a 20 mg.
con visitas cada semana el primer mes y espaciando la terapia a cada 15 días por 3 meses, finalizando una terapia mensual , para terminar el semestre. Con aproximadamente 14 sesiones. Con cita abierta a urgencias, posibilidad de terapia grupal y una línea telefónica de emergencia.
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